Síndrome coronario agudo presentacion from Juan Buitrago
Puntos a destacar en 2016:
- Los tiempos puerta balón - y puerta aguja siguen siendo los mismos.
- Cambiaron los tiempos para la toma de troponinas; ahora hablamos de algoritmo del "rule-in" y "rule-out" con las troponinas Ultrasensibles. La idea es disminuir la estancia del paciente con dolor torácico en el servicio de emergencia.
- Otro biomarcador incluído en las guías es la copeptina.
- Las guías europeas siguen destacando el uso del Score de GRACE y CRUSADE. ( con el GRACE para clasificar al paciente con un SCA sin elevación del ST )
- en cuanto al tratamiento ; la antiagregación dual se inicia con Ticagrelor y clopidogrel se relega a tercera línea. El plasugrel solo en jóvenes diabéticos con bajo riesgo de sangrado intracraneal.
- se plantea la posibilidad de Usar rivaroxabán en pacientes post infarto en ritmo sinusal, en quienes tengan alto riesgo isquémico.
- Se plantea la posibilidad de antiagregación prolongada con ticagrelor , lo cual aumenta riesgo de sangrado y menor tasa de eventos isquémicos. ( Estudio PEGASUS )
- En cuanto a síndromes coronarios sin elevación del ST de alto riesgo el manejo es igual al de un SCACEST.
- Siempre ser invasivo a ser conservador, varios metanálisis han mostrado que dimsinuye mortalidad y eventos adversos a largo plazo. Es otro punto a destacar en las guías.
- en SCASEST de bajo riesgo siempre utilizar prueba imagenológica - tipo ECOcardiograma stress- dobutamina. Preferido sobre prueba de esfuerzo.
- EL tac multicorte coronario solo en pacientes con baja probabilidad de enfermedad coronaria por sobrediagnóstico con esta prueba.
Otra revisión recomendada:
Eisen, A., Giugliano, R. P., & Braunwald, E. (2016). Updates on Acute Coronary Syndrome: A Review. JAMA cardiology.
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2536031
Lecturas recomendadas:
Levine, G. N., Bates, E. R., Bittl, J. A., Brindis, R. G., Fihn, S. D., Fleisher, L. A., ... & Mehran, R. (2016). 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention, 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery, 2012 ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart .... Circulation, CIR-0000000000000404.
Puntos a destacar en 2016:
- Los tiempos puerta balón - y puerta aguja siguen siendo los mismos.
- Cambiaron los tiempos para la toma de troponinas; ahora hablamos de algoritmo del "rule-in" y "rule-out" con las troponinas Ultrasensibles. La idea es disminuir la estancia del paciente con dolor torácico en el servicio de emergencia.
- Otro biomarcador incluído en las guías es la copeptina.
- Las guías europeas siguen destacando el uso del Score de GRACE y CRUSADE. ( con el GRACE para clasificar al paciente con un SCA sin elevación del ST )
- en cuanto al tratamiento ; la antiagregación dual se inicia con Ticagrelor y clopidogrel se relega a tercera línea. El plasugrel solo en jóvenes diabéticos con bajo riesgo de sangrado intracraneal.
- se plantea la posibilidad de Usar rivaroxabán en pacientes post infarto en ritmo sinusal, en quienes tengan alto riesgo isquémico.
- Se plantea la posibilidad de antiagregación prolongada con ticagrelor , lo cual aumenta riesgo de sangrado y menor tasa de eventos isquémicos. ( Estudio PEGASUS )
- En cuanto a síndromes coronarios sin elevación del ST de alto riesgo el manejo es igual al de un SCACEST.
- Siempre ser invasivo a ser conservador, varios metanálisis han mostrado que dimsinuye mortalidad y eventos adversos a largo plazo. Es otro punto a destacar en las guías.
- en SCASEST de bajo riesgo siempre utilizar prueba imagenológica - tipo ECOcardiograma stress- dobutamina. Preferido sobre prueba de esfuerzo.
- EL tac multicorte coronario solo en pacientes con baja probabilidad de enfermedad coronaria por sobrediagnóstico con esta prueba.
Otra revisión recomendada:
Eisen, A., Giugliano, R. P., & Braunwald, E. (2016). Updates on Acute Coronary Syndrome: A Review. JAMA cardiology.
http://cardiology.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2536031
Lecturas recomendadas:
Levine, G. N., Bates, E. R., Bittl, J. A., Brindis, R. G., Fihn, S. D., Fleisher, L. A., ... & Mehran, R. (2016). 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines An Update of the 2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention, 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery, 2012 ACC/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart .... Circulation, CIR-0000000000000404.
No hay comentarios:
Publicar un comentario